介護福祉受講報告 No21〜22
件名：介護福祉受講報告ー21 送信日：2000/05/11 (木） 今日は痴呆介護の八回目です 前回「問題行動と精神状態への対応」について 書かせていただきました 前回は「徘徊、迷子」「被害妄想」「譫妄」の精神状態の特徴と そんな時の対応を書きましたが、今回もその続きです ☆幻覚 △症状 夕方や夜間天気の悪い時、昼寝の後、体調の悪い時、 視力障害・聴力障害のあるとき、譫妄時などに、 実際にないものが見えたり聞こえたりする状況です △その場での対処法は ・老人の訴えを受け止める（本人には見えたり、 聞こえたりしているので否定しない） ・話しのつじつまを合わせてあげる ・いやがっているものが見えるようなら、追い払ったり、 片付ける格好をする △治ってから（普段から）の対処法 ・照明の工夫によって、部屋を明るくする ・幻覚を誘発しているもの（壁のしみなど）が有れば 取り除いておく ・最後は薬物療法の検討が必要かも知れません ☆家に帰りたがる △症状 家や郷里に帰りたいと訴える（これが徘徊の原因に なることがあります。・・・徘徊の項参照） △その場での対処法 ・「もう一晩泊まっていったら」などといって、思いとどまらせる ・話しを変えて関心をそらす ・一緒に出かけて行って、本人の要求を満たした上で、 別の事に気をむかせて、思いとどまらせる △その後の対処法 ・何度も繰り返されるようであれば、実際に機会を作って 行きたいところへ連れて行き安心させる ☆過食 △原因 ・満腹中枢を侵されていたり、欲求不満を食べることで満たしたり ということが原因のようです △状況−１ ・再三、食べ物を要求する ・食べたことを忘れる △その場での対処法 ・今食べたことを説明しても納得しませんので （１）次に食べる時間を示して待ってもらったり （２）今支度していることを話す（これは結構効果的なようです） △検討のポイント ・訴えをまともに受け止め、食事内容、量を再検討する ・長持ちする飴玉や軽い間食を渡して満足させる ・間食などを少量ずつ渡して見る △状況ー２ ・絶えず食べている ・食卓に出したもの、身近に有るものを全て（何人分も多量に） 食べてしまう △その場での対処方法 ・食器を小さな物にして、何杯もお代わりに応じる △日常の対処法 ・病院などであれば家族に必要異常に食べ物を 持参しないように話す 実習中やはり沢山の食べ物を抱えてくる家族の方に逢いましたし、 （家族の方の気持ちもわかりますので なかなか断るのが難しいですが・・） 毎日売店で色んなものを買ってくる方にも会いました・・・ ・身近に必要以上の食べ物を置かない ・冷蔵庫に鍵をかけるなど、自由に開けられないようにする ・他の楽しみとなるものを与えてみる（私はやはりこれが一番だと 思いますが、中々興味を示さなくなってきますと、手を変え品を変え しなければなりません・・・） ・健康状態（便の状態、量など）をチェックする 私の親父は、これと逆に食べきれない、食べないものでも 私達と同じ量欲しがりますので、出来るだけ大皿で 食べるだけその人が取り分けるような出し方をすると、 無駄な食べ物が出な事を最近気がつきました・・・ （それでも沢山取ろうとしますが・・・） ☆異食 △状況 ・雑草、花、乾燥剤、防虫剤、調理してない生物 腐ったもの、線香、石鹸、洗剤、スポンジ、紙、 タバコ、ビー玉、化粧品、便 等をたべる ・これは味覚の低下や、満腹中枢が侵されていたりして 食べ物との区別がつかないことから来るものです △対処 ・別の食べ物を与え、それを食べている間に、 口にいれている害の有るものと交換する △普段からの対処法 ・身の回りから、口にして危険なものを、目に付かない 手の届かないところに整理し、しまうようにする ・長持ちする飴玉や軽い間食を渡しておく ・健康状態の異常に注意する 今日は親父のデイーサービスの施設に料金の説明を受けに 行きますのでここまでにします 次は失禁・不潔行為について書きたいと思います |
件名：介護福祉受講報告ー22 送信日：2000/05/13 (土) 先ほどから雨が降り出して静かな土曜日です （でももうすぐ台所の工事業者が来るはずですが・・） 今日は親父もデイサービスに行きました このところ私の体調がすぐれなかったもので、 朝の散歩に連れて行かなかったものですから 親父も今朝は、何やかやと理屈をつけて （よくまああんなにすらすらと出てくるものだと感心します・・） 散歩をいやがっていました でも、歩き出すと機嫌よく、そして腰が痛いといっては 体を回していました・・・運動不足が原因だと言ったら 納得したようでした・・・ さて今日は痴呆介護の九回目 失禁・不潔行為についての報告です ☆基本的な考え方 １．失禁の原因や状況を判断する ２．失敗を叱らない ３．失敗を未然に防ぐ方法を考える 特に叱ったり、汚いといったりするのは良くないようです ☆状況ー１ △玄関・廊下・部屋の隅、風呂場などで排尿・排便する （放尿では滑りやすくなり、転倒する危険もあるので 予防と早めの対処が重要です・・・） △原因と当座の対策 （１）ﾄｲﾚと思いこんでいる → トイレ代わりの容器 を放尿場所に置く （２）トイレを探しあぐねている → トイレの表示などをつけて 判りやすくする △根本的な対策 尿意や便意のサインを見落とさずキャッチして、タイミング良く 誘導することですが・・・本人のインターバルや特徴的な 言動を如何に早く掴むかがコツです （落ち着きがなくなったり、うろうろし出したりが多い様ですが・・） ☆状況ー２ △・便器内をかき混ぜる ・トイレの中の便を手で放り出す ・失敗したのを自分で片付けようとして、周囲を汚す ・ポータプルトイレを、自分で始末しようとして、 洗面所に流す ・トイレに紙オムツ、トイレットペーパー、スリッパなどを 詰まらせる（誤ってものを落とすことも・・） △対策 なかなか適切なのがないようですが・・・ ・トイレやポータプルに行ったのを早めに察知して 失敗のないよう介助するしかなさそうです・・ ・また、早めに失敗を見つけられるよう、目線の 届く工夫をするしかないようです ・一部に対しては ロールペーパーを落とし紙に変えて見たり、 トイレに流されるようなものを置かないなどの 工夫をして見ることでしょう・・ ☆状況-３ △オムツを外す △対策 ・原因を探して、排泄物がそのままになっていないか 暑かったり、窮屈だったりしていないかを調べて 適切な処置をすることでしょう ☆状況ー４ △便をいじったり、あちこちにつけたりする △背景を探る ・湿疹やオムツずれなどが痒いのではないか ・中々出なくってそれを何とかしようとしているのでないか など △普段から ・排便の内容、排便時の状況、排便パターンなどを 観察し、一番あった排便習慣をつける事が重要です ・また、爪なども伸ばしたままにさせないとか、 ・やはり早く見つけて清潔にしてあげることが 重要です あまり説得力の有る内容ではありませんでしたが・・ 私の実習中にも担当の患者さんを見まわっていると 口の周り、手指にいっぱい黒い物がついている人がいました 良く見るとシーツのも、ベッドの柵にもついています 調べて見ると排便したのが気持ち悪くて手を突っ込んで 触ったようでした その手をきれいにしようと、なめたり、周りに塗りつけたり していたようです 口の中をガーゼでぬぐい、うがいをさせ、指の間は 古い歯ブラシでこすり洗いしました 勿論,おしめを真っ先に替えましたが・・・ 本人の気持ち良さそうな、感謝の眼差しを 受けることが出来ました・・・・ 次回は痴呆介護のご家族への支援のポイントを書きます （私にも役に立ちました・・・） |