介護福祉報告 No19〜20
件名:介護福祉受講報告-No19 送信日:2000/04/21 (金) 痴呆の高齢者の六回目です 前回まで「接し方」を色々見てきましたが 今回は 「観察と評価」 についてお知らせします 高齢者の方は色んな状況のため自分から細かな 説明をされない事が多いものです 他の現象を痴呆に結び付けてしまい易いので特に注意が必要です ☆例えば 「指示したことを守らなかった」 とします 介護者側は 「指示内容を理解出来ない」 → 「痴呆と判断し痴呆扱いする」→ 「指示や注意を伝えない」 本人は 「耳が聞こえづらくなった」→ 「聞き返すことをしなかった」→ 「情報を伝えてもらえない」→ 「不安、孤独、猜疑心が増す」→ 「情緒不安定、痴呆可」 になって行きます ☆痴呆と誤認しやすい状況と発現例を示しますと ・入院当初の混乱、不適応 ・・・・環境への不慣れからの間違いや混乱、一時的な不適応 ・術後 全身状態の悪化時の譫妄、意識障害 ・・・・混乱、幻覚、精神運動興奮 《譫妄(せんもう)ではとりとめのない事を言ったり幻覚が 出たりしますが、原因を追求して治療すればよくなります》 ・コミュニケーション障害(失語、難聴) ・・・・聞き取れない、理解できない、言葉が適切でないことから 起る間違いや混乱 ・失認、失行 ・・・・着衣などの行動が出来ない ・日常生活動作(ADL)の低下 ・・・・筋力低下などで動作が中々出来ないことからくる 自発性の低下 ・情緒不安定、性格、抑うつ状態 ・・・・おかしな要求、攻撃的言動、自発性低下による不能力 ー身体面での評価ー ☆高齢になってくると、一人で幾つもの病気を持っていることがあり 症状も典型的な現れ方をしなくなってきます そのため気づいた時は、かなり症状が悪化していたり、 転んで時は少しも痛がらなかったのに、 何日か後にレントゲンで骨折が発見されたり、 肺炎でも熱が出なかったりすることがあります ☆特に痴呆のお年寄りは適切な訴えが出来ないため 継続的に充分な観察と評価が必要です (何時も徘徊する人がじっと座っていたり、食事をしなかったり・・・) −感情面での評価ー ☆痴呆がかなり高度になっても感情は保たれているそうです むしろ非常に敏感になっているため、私達の些細な言葉や 仕草でも非常に傷ついて「死んでしまいたい」とか、 うつ状態になる方がいるそうです 特に脳血管性痴呆の方は、感情の起伏が激しい方や、 感情失禁になる場合もあるそうです −行動面での評価ー ☆日常生活動作(ADL)については何が出来て何が出来ないか こまやかに評価する必要があります 例えば ・食事はどのように準備して、どの様な状態ならば 自分で食べることができるか ・排泄はトイレの場所を教えるだけで、他の排泄行動はできるか それとも一つ一つの動作を分割して誘導する必要があるか ・食堂へ歩いていくことができるのに「ご飯ですよ」といっても 食堂に来ることが出来ないのは 見当識障害ですから 食堂の場所を教えてあげることが必要です これらで言えることは、「過剰な手出しは絶対しない」ということです |
件名:介護福祉報告ー20 送信日:2000/05/08 (月) 飛び飛びになりましたが 今日は痴呆高齢者の七回目です 前回、高齢者の言動や心身の状況から痴呆と結びつけやすい ものを中心にどんな状態のときにどんな誤解に陥りやすいか、 それを防ぐための観察・評価は どの様に行えばよいかをお話ししました 今回はいわゆる「問題行動」といわれるものと、その時の精神状態は どうなのか、そんな時どんな対応をすればよいかを書いてみます ー問題行動と精神状態への対応ー (そもそも「問題行動」というのは介護側の認識であって、 本人には全てちゃんとした理由があるんですが・・・・) 今朝も、親父を散歩に誘ったところ、さっさと出て行こうとするので 訳を訊ねて見ると、「新聞配達に行く!」というんです! 良く聞いて見ると、ふと中学生の頃、 新聞配達のアルバイトをしていた時の 朝の状況を思い出したらしく何だか懐かしそうにしておりました・・・ ☆徘徊、迷子 介護に関っている方から、異口同音に言われるのが 「元気な痴呆の方が一番大変です!!」という言葉です だからといって、 私は親父に寝たきりになって欲しいとは思いませんが・・・ △状況を分析して見ると ・なれない場所で迷子になった ・特定の場所(自宅、実家、前住んでいた所・・)へ行きたがる ・突然、出ていってしまう 等があります △具体的な対処法(外に出ないための工夫には・・) ・声をかけて、他の事に関心を向け、外出を思いとどまらせる (例えば、お茶やお菓子に誘う、その人の好みのもので誘う、 しばらくして一緒に出かけて見る・・・など) ・外出を思いとどまらせるような文面の張り紙をする ・センサーや皆の注意で出て行くのを察知する方法を講じる ・時間を決めて散歩などで満足させる ・行きたがるところへ、折りを見て連れて行き満足させる 等が考えられます △不穏・興奮などから落ち着きをなくし、 動き回ったり外に出たりすることがあります こんな時は ・声をかけて途中で休憩を促したり ・どうしても外に出るときは、 ついて歩いたり、近所に協力要請する事が必要です 探し出す工夫としては ・迷子札を用意しておいたり ・普段の言動から行き場所の見当をつけたり ・今流行りの探索装置をつけたりしなければならないでしょう ☆被害妄想 これもよくある行動ですが、すぐ他人を疑うことから、 色んなトラブルが発生しやすいものです 状況として ・財布や宝石、通帳などをしまい忘れて看護婦や、 その場に居合わせた人を疑ってしまいがちです こんな時は ・自分が疑われても興奮しないことが肝要です・・(難しい!!) そして ・自分の気持ちを落ち着かせて、 なくした本人が困っているのだと受け止めることが大切です 解決策は ・一緒に探すことを納得してもらい、共に行動を起すことです (本人に探してもらうことがコツです・・・) ・探してもないことがわかっている場合や、毎回時間をかけるのが 大変な場合、別の代替品を用意しておき、 それを与えて納得してもらうことです ・通帳などなくなったら困るものは、 あらかじめ本人が信用している人に預けておくのもよい方法です ☆譫妄(せんもう)・・意識障害で、特に外界に対する意識が低下し、 錯覚・妄想など &不穏 が現れる 症状としては ・不眠、浅い眠り、昼夜の逆転、夜中を昼と勘違いする、 混乱、大声、幻覚・見当識がずれる、夜中の色んな活動、 点滴チューブの抜去など これには ・もに静かに対応することが重要です! 特に命令口調は避けなければなりません ・手を握ったりして落ち着かせることも効果的です ・夜中の活動には、今の時間を教え、もう一度寝かせることや ・温かい飲み物や軽食を用意して勧めたり ・人形、ぬいぐるみで安心させたり (これは私には良くわかりません・・) ・そばにいて安心させることも効果的です ・また、廻りの環境を鎮めることも効果的なようです ・「眠りなさい」ではなく、「眠れないんですか?」と 声をかけて理解して上げることも重要です 予防的対策としては ・日中を活動的にすることや ・入眠のための工夫をすることが良いでしょう その後の対応としては ・落ち着かない原因を(身体的異常、薬物による異常など) 探ったり ・身体状態をチェックしたり ・場合によっては使用薬物の副作用チェックや 医師との治療方針の確認相談も必要かも知れません あと、幻覚、家に帰りたがる、失禁・不潔行為、過食・異食 及び家族の介護のポイントについては次回お話します |