件名　：　高齢者介護のポイント-1（寝たきりとは）) 　 2001/06/05 (火

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先に、福岡市民福祉サービス公社の高齢者介護講座に
参加した事をお話ししてました

既にご承知の方も多いと思いますが、
その中での掲記の内容がお役に立ちそうでしたので
メモを見ながら数回に分けてまとめて見ます
（特に私の関心事であります痴呆について
うまく説明してもらいましたので・・・・・）
一部は昨年私が３ヶ月通った介護セミナの報告（ＳＮＦ）と
重複しますが、違ったまとめ方になっていますので・・

１．寝たきりとは

　Ａ．寝たきりのタイプ
　　介護対象者が寝たきりのため、介護が大変になることが
　　多いですが、これには次の三つのタイプがあります

　（１）起きられないタイプ
　　　これは、意識がない、病状が悪い、終末状態である・・・など

　（２）起さない、手を掛けないタイプ・・・・これが多い・・！！
　　　これは介護力が不足していて起されなくなった人達・・

　（３）起きようとしないタイプ
　　　本人の意欲、自発性が低下して居るため寝てばかりいる
　　　　親父は私が退職した時はこのタイプでした・・・・！

　Ｂ．廃用症候群

　　　寝たきりの原因を見ると、幾つかの症状・現象が継続して
　　　発生しますが、その多くは体の使えない（使わない？）機能が
　　　関係しています

　　　例えば（前後関係は色々変化、循環しますが・・・・）

　　　風邪を引く→寝こむ→食欲がなくなる→便秘になる→
　　　筋力が低下する→関節の動きが悪くなる→意欲が低下する
　　　→骨がもろくなる→感覚が鈍くなる→失禁する→
　　　褥痩ができる→痴呆が進む・・・・・・

　　　などです。
　　　寝たきりを防ぐにはこれらの循環を絶ち切る意志と努力が
　　　本人と周りに求められると思います
　　
　Ｃ．閉じこもり症候群
　　　色んな原因でおこる閉じこもりはやがて廃用症候群から
　　　寝たきり、痴呆へと発展して行きます

　　　親父もあと少しで「寝たきりの痴呆」になるところでした・・！

　　　閉じこもりには以下の三つの要因が絡まっています

　（１）身体的要因
　　　前記の色んな症状

　（２）心理的要因
　　　「地域力」という言葉で話されました
　　　家庭内、地域社会その他色んなストレスがありますが
　　　これら周りの関り方も心理的な圧力になるのか、
　　　力になるのかで大きく差が出るようです　　　
　
　（３）環境要因
　　　・人的環境・・・介護力の差・・公的介護力、家庭の介護力
　　　・物理的環境・・・住宅、福祉用具、建物、都市・・・

　　これらが原因で閉じこもりになり、廃用症候群が進み
　　やがて寝たきり、痴呆へと進んで行きます

昨日の投稿に早速、車椅子のおっさんの
廃用症候群にならないように頑張っておられる報告や
ＳＮＫのＰＯＮさんの犬の散歩の話しなど、
関連した話題ありがとうございました
さて、今日は「痴呆」について少し書いて見ます
世界的な統計でも８５歳以上の方の１人/３人にボケが出ている
といわれていて、老化のひとつとして避けて通れないものです

Ａ．定義　　痴呆とは
後天的な障害で、一旦獲得（発達）した知能が比較的短期間に
かつ持続的に低下し、日常生活に支障をきたした状態です
一旦獲得した知能の低下ですから、それらの方々の
「プライドが高い」事を十分理解・認識しておく事が重要です・・・！

Ｂ．症状
中核症状があって、これが様々な周辺症状を引き起こすのですが、
我々が目にしやすいのは、周辺症状ですからこれに反応し易い
事で混乱が生じます

（１）中核症状
　　記憶・記銘障害・・・・よく覚えていない、思い出せない
　　見当識障害・・・・・・時間、場所、人物などを正しく認識できない
　　計算力・知識の低下、
　　理解力・判断力の低下

（２）周辺症状
　　日常生活能力の障害
　　問題行動・・・これは周りから見た考え方です・・・！
　　随伴精神症状・身体症状・・・・中核症状によって引き起こされます

人は知・情・意の世界に生きていますが（精神世界を支えていますが・・）
痴呆の方は情の世界だけが最後まで残っています

これを大事にしてあげることが重要です・・・・！

件名　：　高齢者介護のポイントー３　　　　　　　　　　　　2001/06/06 (水)

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一昨日だったかＮＨＫで遠距離介護で頑張っている方の
レポートが放送されていましたね
住み慣れた土地で過ごしたいお年寄りの気持ちを
地域社会で支える必要性が痛感されました

痴呆症状の出方は時・場所によって様々ですが、
そこには幾つかの共通した特徴があります
これを理解するといたずらに反応しなくて済みます

「痴呆症状の特徴」（８大法則と１原則）
　　　（参考文献　杉山孝博「新訂ぼけなんか怖くない　ぼけの法則」

第１法則：記憶障害に関する法則
　　　　　　　記憶力低下（ひどい物忘れ）

　　　　　近年、老人の記憶障害を逆手に取ったブラックシルバー産業が
　　　　　増えていますが、これらには地域後見人制度などが考えられて
　　　　　いるようです

　　　　　　　全体記憶の障害・・・これが大きな特徴です
　　　　　　　　私達でも昨日の晩に食べたものを忘れることがありますが
　　　　　　　　痴呆の方は食べた事そのものを忘れます

　　　　　　記憶の逆行性喪失・・・さっきしたことや昨日の事はすぐ忘れますが
　　　　　　　　古い記憶はしっかり残っています
　　　　　　　　その人の一番輝いていた時期に記憶が戻ってしまいます

　　　　　　その世界に今生きているつもりですから、
　　　　　　それをよく知って対応することが
　　　　　　一番の精神安定に繋がります

第２法則：症状出現に関する法則
　　　　　　　より身近な者に対して痴呆症状がより強くでる

　　　　　これは信頼している人に安心するからです・・・！
　　　　　対外的には立派に振舞うのもこのためです・・・！

　　　　　親父も全くその通りで、私の兄弟達が電話したり、
　　　　　訪問した時は、一見全く正常な言動をしますので、
　　　　　「親父、しっかりしてるじゃない！・・・」とよく言われます

　　　　　でも、いってることは実際と違っていたり、
　　　　　後で全く覚えていないなど、しばらく行動を共にすれば
　　　　　すぐ判ることですが・・・・

　　　　　外部の方には中々理解してもらえません・・・・！！！！

第３法則：自己有利の法則
　　　　　　自分にとって不利なことは認めない・・・！

　　　　　　親父もこれは「よくまあ・・！」と思うくらい見事に
　　　　　　言い訳します・・・・！
　　　　　　指摘しても絶対といって良いくらい認めません・・・・！

　　　　　　これは問い詰めても、指摘・修正しても駄目です・・・！
　　　　　　あまりしつこくやると問題行動の引き金になります
　　　　　　
　　　　　　まず言い分を認めて（理解して）、別の形で正しい形に
　　　　　　本人がもっていくよう仕向けることです

第４法則：まだらボケの法則
　　　　　　アルツハイマー型よりも、脳血管性痴呆に多いんですが
　　　　　　正常な部分と痴呆として理解すべき部分が混在することです・・！

　　　　　　これは、初期から末期まで通して見られる現象で、
　　　　　　常識的な人ならしないような言動をお年寄りが
　　　　　　している時は要注意です・・・！

第５法則：感情残像の法則
　　　　　　これを理解しておくことは大変重要です・・・・！

　　　　　自分が言ったり、聞いたり、行った事はすぐ忘れますが
　　　　　（記憶力低下の法則）、感情は残像のように残ります・・・・！

　　　　　特に悪い感情（怒られたことなど・・・）は残ります
　　　　　でも、誉めたこともよく残りますので、そのかたの存在理由を認め
　　　　　賞賛と尊敬をもって接することが大切です・・・！

　　　　　これは判っていても日常的なトラブルでついつい声を荒げては
　　　　　反省ばかりしている毎日です・・・・・・！　　

第６法則：こだわりの法則
　　　　　　ひとつの事に何時までもこだわりつづけます。
　　　　　　説得や否定はこだわりを強めてしまいます
　
　　　　　　納得してもらえるよう、本人が安心できるように
　　　　　　持って行くことが大切です

　　　　　　例えば、腐ったものを食べた時、「ダメ・・！」と否定するのではなく
　　　　　　おなかをこわす原因になる事を納得してもらう・・・などです　
　　　　　　
第７法則：痴呆症状の了解可能に関する法則
　　　　　　老年期の知的機能低下の特性から全ての痴呆症状が
　　　　　　理解・説明出来ます

　　　　　　これを理解して対応することで問題行動などを理解し、
　　　　　　解決することが出来るようです
　　　　　　
第８法則：ぼけのお年寄りの変化の速度は非常に早い
　　　　　　ボケていないお年寄りの約３倍のスピードだといわれています
　　　　　　ボケのお年寄りの４年後の死亡率は８３．２％と言われています

　　　　　　私と一緒に去年３ヶ月の介護研修を受けた方のお父さんは
　　　　　　７０代半ばで少し痴呆がある程度で体も健康でしたが

　　　　　　今年の初め話しを聞くと、同居の弟さん夫婦が多忙なため、
　　　　　　風邪の時入院させたところ、退院時にはボケが進んでおり、
　　　　　　家庭では見れなくなっていたため再度、入院させたそうです

　　　　　　そしたら、またたくまに動けなくなり車椅子を
　　　　　　使っているといわれていました・・・・・

　　　　　　それからどうなっているか・・・聞いておりませんが・・・

　　　　　　決して病院の対応が悪いわけではないのでしょうが、
　　　　　　多数の患者さんを同時に見なければならない病院で
　　　　　　一人一人の症状、過去の生活体験を考えた対応が
　　　　　　出来づらい現状は何とかしなければならないと思います・・・

　　　　　　幸い親父の変化は遅いようですが、私も出来るだけ良い刺激
　　　　　　と心安らかな日常を送らせたいと思っています

痴呆介護に関する原則
　　　　　　お年寄りが形成している世界を理解し、大切にする
　　　　　　その世界と現実のギャップを感じさせないようにする
　　　　　　このことが、一番の介護だと思います